Лечение грыж

LadyDoctor.ru – 2011

Грыжи - выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость.

Предрасполагающие факторы - общие (пол, возраст, степень упитанности и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости).

Различают грыжи:

• Грыжи внутренние - невидимые в силу проникновения органов из одной полости тела в другую или наружные, выходящие под кожу, а потому хорошо заметные;
• Грыжи естественных отверстий - грыжи, возникающие по ходу естественных «слабых мест» в организме и патологические, возникающие при образовании отверстий вследствие травм, операций или какого-либо патологического процесса.

На первом месте по распространенности находятся грыжи живота,  в том числе и паховые грыжи. На основе некоторых исследований паховые грыжи составляют 70-80% от общего количества грыж. Грыжи встречаются в основном у взрослых, но  бывает даже у еще не родившегося ребенка.

Обычно грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевой оболочки, грыжевых ворот и грыжевого содержимого (органы и ткани, которые покидают свое место и переходят в полость грыжевого мешка). Грыжевой мешок в хирургии живота чаще всего представляет собой участок брюшины, который выпячивается через грыжевые ворота. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, которое и является основной причиной образования грыжи. Через него и происходит грыжевое выпячивание. Сначала появляются грыжевые ворота. Причин образования грыжевых ворот много. Грыжевые ворота почти всегда образуются лишь там, где для этого есть соответствующие анатомические предпосылки. Если давление в брюшной полости постоянно повышено или периодически увеличивается до критических цифр, то в будущем в наиболее уязвимых местах формируется грыжевое отверстие, через которое происходит выпячивание.

Человек, при обнаружении у себя грыжи, старается ее вправить и она вроде исчезает. Но потом начинает опять появлятся все чаще и чаще. Но бывает, когда образование грыжи сразу причиняет боль. Поэтому при появлении подозрений на грыжу следует обраться к врачу. Грыжа требует только хирургического лечения.

Симптомы грыжи

Характерным симптомом любой наружной грыжи является выпячивание брюшной стенки, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного. При принятии больным горизонтального положения при вправимой грыже грыжевое выпячивание обычно самопроизвольно вправляется в брюшную полость. При физическом напряжении может возникать боль в области выпячивания. При невправимой грыже возможны запоры, при скользящей — дизурические явления (обычно по типу двухэтапного акта мочеиспускания, что характерно для дивертикулов мочевого пузыря).

Внутрибрюшные грыжи образуются в результате попадания внутренних органов в различные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца. Они проявляются только в период осложнений, при ущемлении развивается частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит больного на операционный стол.

Диафрагмалъные грыжи делят по происхождению на травматические и нетравматические. Они могут быть ложными, при этом органы брюшной полости, не покрытые листком брюшины, смещаются в грудную полость через врожденные дефекты диафрагмы, и истинными. Последние возникают в слабых зонах диафрагмы при повышении внутрибрюшного давления. При этом органы брюшной полости или предбрю-шинная жировая клетчатка выходят в средостение или плевральную полость.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления.

Грыжи паховые делятся:

• на косые - грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика. Чаще встречаются у молодых, обычно односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Могут быть врожденными.
• прямые - грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускаются.

При любом виде паховой грыжи страдает в первую очередь задняя стенка пахового канала, пластика которой является основным элементом оперативного лечения. Чаще используют метод Бассини - подшивание нижнего края внутренней косой и поперечной мышцы к пупартовой связке под семенным канатиком с последующим сшиванием над ним апоневроза наружной косой мышцы. Применяются также другие виды пластики задней стенки пахового канала.

Грыжи послеоперационные

Предрасполагающими моментами возникновения этих грыж являются: нагноение операционной раны, тампонирование брюшной полости через рану, использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы брюшной стенки. Обычно, послеоперационные грыжи невправимы и многокамерны, что обусловлено выраженным спаечным процессом в области операционного доступа. Нередко эти грыжи достигают значительных размеров, так что почти весь кишечник располагается в грыжевом мешке. При оперативном вмешательстве вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка и ушивание дефекта брюшной стенки могут привести к резкому повышению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы вверх и возникновению острой дыхательной недостаточности.

Лечение оперативное. Во время операции при значительных размерах грыжевых ворот для пластики дефекта брюшной стенки  используется аутодермальный лоскут или аллопластический  материал. 

Грыжи пупочные

Чаще встречается у женщин. Способствуют образованию грыжи частые роды, тяжелая физическая работа. Как и послеоперационные грыжи, они часто невправимы и многокамерны. Лечение оперативное.  При небольшом размере пупочного кольца используют кисетный шов на дефект брюшной стенки с сохранением пупка. 

 Диагностика этих грыж и особенно их осложнений (ущемление) часто вызывают значительные затруднения. Ущемление  - состояние, при котором ранее вправимая грыжа внезапно перестала вправляться.

ЗАПИСЬ на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)66-44-888