Заболевания молочной железы

Боли в молочной железе

ЛедиДоктор.ру - LadyDoctor.ru – 2011

• предраковые заболевания
• рак молочной железы
• различные формы маститов.

В связи с этим подавляющее число гинекологов не уделяли должного внимания обследованию и лечению патологии молочной железы, а в случае предъявления соответствующих жалоб пациенткой ограничивались направлением ее в онкодиспансер. Безусловно, в большинстве случаев пациентки проявляют онкологическую настороженность, однако вопрос о качевстве жизни, практически не поднимавшийся ранее, в настоящий момент играет существенную роль.

С повышением социальной активности женщин, изменением качества жизни и условий труда любые заболевания молочной железы, даже функционального характера, снижающие ее трудоспособность, не могут оставаться без внимания врачей. Симптом "масталгия" представляет собой субъективные болевые ощущуния в груди различной интенсивности, является проявлением различных функциональных и органических заболеваний молочной железы, это прежде всего: 

• циклическая масталгия
• мастопатия
• масталгия, связанная с приемом оральных контрацептивов, беременностью, пубертатным и пременопаузальным периодом
• масталгия может быть проявлением злокачественной опухоли молочной железы.

Циклическая масталгия - довольно распространенное функциональное патологическое состояние, проявляющееся нагрубанием и болезненностью молочных желез в предменструальный период, длящееся от 1 до 4 дней. Неприятные ощущения в молочных железах перед менструацией встречаются практически у всех женщин, однако интенсивность болей незначительна и практически не приносит существенного дискомфорта. Более выраженные болевые ощущения, имеющие длительную продолжительность, обычно отражают наличие функциональных нарушений.

Истинная масталгия обычно билатеральна, хотя интенсивность болей часто бывает асимметричной; обычно выражена в местах наибольшего скопления соединительной ткани, то есть в верхненаружных квадрантах и аксиллярной области. Боли обычно имеют тянущий характер. Наиболее достоверной предстваляется роль недостаточности прогестерона в развитии масталгии. В конце фолликулярной фазы менструального цикла эстрогены совместно с фолликулостимулирующим гормоном вызывает гиперплазию железистых долек, которая затем усиливается под действием прогестерона.

Это проявляется предменструальным набуханием желез. Прогестерон противодействует возрастанию проницаемости капилляров, обусловленной эстрогенами, и уменьшает интенсивность циклического отека соединительнотканной стромы молочной железы. Помимо этого, секреторные преобразования железистого компонента на фоне нарушений секреции прогестерона сопровождаются задержкой жидкости и перерастяжением ткани м-ж, что приводит к формированию болевого синдрома.

Таков же механизм формирования болевого синдрома и при приеме оральных контрацептивов, а также в пубертатном, пременопаузальном периодах и во время беременности. Однако в ряде случаев масталгия бывает связана с наличием у больной мастопатии.

Под мастопатией понимают дисплазию молочной железы, фибрознокистозную болезнь, характеризующуюся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменния сочетаются в различных вариантах, что может вызват появление пальпируемого узла. Кроме того, прогестерон способен ограничивать действие эстрогенов на ткань молочной железы. Эпителий молочных протоков содержит фермент, который переводит более активный эстроген (эстрадиол) в менее активный - эстрон. Регулирует активность данного фермента прогестерон.

Таким образом, наряду со способностью прогестерона снижать кспрессию рецепторов эстрогенов, прогестерон уменьшает локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации молочной железы. В случае высокого эстроген-прогестеронового соотношения, наблюдаемого при мастопатии, недостаточность прогестеронового воздействия приводит к пролиферации соединительнотканного и эпителиального компонентов молочной железы. У некоторых женщин вследствие подобной пролиферации развивается обструкция протоков при наличии персистирующей секреции в альвеолах. С течением времени это приводит к увеличению альвеол и формированию кистозных полостей.

Морфологическая картина мастопатии часто коррелирует с возрастом пациентки. Так, в подростковом периоде и среди молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы. В 30-40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для женщин в возрасте от 35 лет и старше.

При диффузных формах мастопатии интенсивность болевого синдрома со временем прогрессивно возрастает, начинаясь с незначительного дискомфорта перед менструацией (заканчивающегося с ее приходом), до длительных интенсивных болей, распространяющихся на плечо, подмышечную впадину, лопатку.

В ряде случаев болезненность молочных желез достигает таких пределов, что у пациентки нарушается сон, появляются мысли о развитии у нее злокачественного заболевания, что и приводит к социальной дезадаптации. Безусловно, в зависимости от пролиферативных характеристик эпителия и степени атипии, мастопатия может рассматриваться как предраковое заболевание молочной железы, особенно при узловых формах заболевания, в связи с чем перед началом терапии необходимо тщательное морфологическое исследование пункционных биопсий, однако злоупотреблять инвазивными методами обследования не следует.

Таким образом, корреляция между мастопатией и масталгией очевидна. Кроме того, отмечено, что как мастопатия, так и масталгия регрессируют в постменопаузальном периоде и возникают вновь при изолированной терапии эстрогенами. Причем роль прогестерона в развитии этих патологических процессов также подтверждается уменьшением проявлений мастопатии при добавлении к эстрогенам прогестерона.

Для лечения заболеваний молочной железы таких как масталгии, ассоциированной с мастопатией или вызванной другими причинами, применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромокриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения.

В основе развития мастопатии лежит дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового эпителия и стромы, в то время как прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности.

Эффективность вышеперчисленных препаратов разная, в большинстве случаев их терапевтический эффект проявляется косвенным путем. Наиболее патогенетически обоснованным средством лечения масталгии и мастопатии является прогестерон. При трансдермальном применении прогестерона наблюдается ингибирование пролиферативных процессов в молочной железе.

Подводя итог, хочется еще раз отметить, что терапии доброкачественных заболеваний молочной железы необходимо уделять внимания не меньше, чем онкологическим или воспалительным. Безусловно, они не предсталяют серьезной угрозы для жизни, однако может привести к существенному снижению качества жизни пациенток.

ЗАПИСЬ на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ 8(495) 66-44-888